有声小说,有声吧 - 都市小说 - 强化医生在线阅读 - 216 刘半夏的大胆猜测

216 刘半夏的大胆猜测

        (感谢好友晨思的打赏鼓励,感谢画语落风叶、血狱魔龙、老家伙小木工、寂静小卫、书友20171213215219169月票鼓励)

        “刚刚的检查过程你们都看清楚了吧?”刘半夏问道。

        大家齐齐点头。

        “那么你们给出来的答案是什么?”刘半夏又接着问道。

        “是阑尾炎,患者麦氏点有反跳痛。”许一诺赶忙说道。

        “应该不是。刚刚刘老师虽然也扫了阑尾,后来又扫了胆囊和肾脏,是胆囊炎吧?”跟她同组的黄波发表了反对意见。

        “你们呢?有什么想法?放心大胆的说,因为我现在都不知道患者得的到底是啥病。”刘半夏说道。

        他这么一说可是把这些人给听傻眼了,怎么可能啊?刘老师怎么能不知道患者得的是什么病?开玩笑呢吧。

        “我真不知道,骗你们又没有好处。”刘半夏耸了耸肩膀。

        “因为刚刚在给患者查体的过程中,给出了两个完全不一样的指征。腹肌微微紧张,麦氏点有反跳痛,可能是阑尾炎,但是b超检查过程中又发现阑尾形态完好。”

        “我又扫了肾脏和胆囊,虽然也发现了一些结石,但是肾脏结石没有卡位现象。胆囊部分呢?我做了叩诊,患者无反应。”

        “阑尾形态完好的急性阑尾炎你们见过么?右下腹疼的急性胆囊炎你们见过么?反正我目前还没见过,大家讨论吧。”

        “再给你们一个友情提示,患者会做加急ct,所以结果出来得会很快。你们谁要是在这个时间内有合理判断,我肯定是会给予表扬的。”

        “而急腹痛患者如果得不到及时医治,致死率也是非常高的。那么今天的我和你们,都会背上一条人命。所以呢,你们要快、还要慎重。”

        就是这简单的一句话,给这些人带来了巨大的压力。原本还轻松的面容,也跟着紧绷起来。

        他们也不是初丁,也知道刘半夏说的是完全正确的。急腹痛患者你要是真的差不出病因,唯一能做的就是开腹探查或腹腔镜探查。

        可是那样做的话,同样也很危险。

        做手术本来就是危险的事情么,这样的操作本来就给患者带来了伤害。如果探查后仍然找不到病因,可能就会摊上医疗纠纷。

        “刘总,给他们的压力是不是太大了一些。”凑过来的许辉问道。

        “没压力就没有动力,我只是帮他们缩短进入状态的时间。你刚刚也听到了吧,有啥意见没有?”刘半夏问道。

        许辉摇了摇头,“我也判断不出来,等ct结果出来看看吧。目前来讲最大的可能就是胆囊炎引起的疼痛,只不过在神经传导过程中出现了偏差。”

        “就像很多急性阑尾炎患者一样,他们最开始疼的地方是在肚脐周围,最后才慢慢转移到麦氏点。腹壁上神经交错,虽然很罕见,应该也是会出现的。”

        “可是就算是传导有偏差,急性胆囊炎的话,偏差得也太远了吧?”刘半夏苦笑着说道。

        “现在我觉得不管是阑尾还是胆囊应该都没什么问题,出状况的只能是别的脏器。搞不好会不会是结肠上出了状况呢?”

        “先看ct结果呗。刚刚你扫的时候不也没有看出有疑似病变的地方嘛,实在不行就得做钡餐或是胃肠镜。但是一般的情况下,如果ct都没有发现的话,确实也很头疼。”许辉说道。

        刘半夏点了点头,仪器检查虽然更加精密一些,但是也并不是所有的病症都能够检查出来。因为仪器检查有精度要求啊,超过了他能够检查的范围,它就检查不到了。

        能做的就是多做不同的检查,互相印证。

        而往往这个时候就会引起患者的误解,觉得是把患者当成了猪在宰,多一项检查,医院就多一笔收入么。

        “你们讨论得怎么样了?”刘半夏又凑到了实习生这一边。

        得到的答案跟刚刚他与许辉讨论的一样,只能等ct出来再做判断,目前掌握的这些数据不够支撑做出判断。

        不过患者有腹痛和发烧,也能够证明在患者的腹腔内是有炎症的。

        在不远处的曲凤也将他们刚刚的互相讨论拍了下来,具体的情况搞不清楚,但是她知道现在刘半夏他们遇到了难题,也就是疑难杂症。

        等待的时间有些煎熬,目前来讲患者的情况还是一个未知状态。但是这个未知,是伴随着危险的未知。

        ct结果出来了,也只是看出来患者胆囊有些状况。其余的脏器,都没有发现问题。

        “您现在的感觉怎么样?”刘半夏又问向了转回来的患者。

        “还是疼,然后现在还有些恶心,不知道是不是疼的。”患者艰难的说道。

        “现在有了恶心的症状?在开始疼的时候有没有呢?”刘半夏皱眉问道。

        “就刚刚拍完ct有的,昨天疼的时候就是疼。”患者说道。

        现如今患者的脸色又变得差了很多,在长时间的疼痛折磨下,那个滋味可不是那么好消受的。

        刘半夏的心里“咯噔”一下子,因为他想到了一个非常不好的可能,那就是患者确实是胆囊炎造成的胆囊穿孔。

        因为穿孔非常小,b超和ct都没有看出来。如果渗漏出来的胆汁移动后正好流到了阑尾所在的位置,是不是就可以解释右下腹疼的症状了呢?

        异处疼痛,这个情况一直都在提醒他今天的病例不简单。

        现在患者又增加了恶心的感觉,目前来看是非常符合急性胆囊炎的指征。而且血检结果上,白细胞也是稍稍高了一些。

        为了最后确定一下究竟是不是急性胆囊炎,刘半夏又站到了患者的右侧,用左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁。

        “来,做一个深呼吸。”刘半夏说道。

        依着刘半夏的吩咐,患者做了一个深呼吸,然后刘半夏他们这帮人又有些傻眼了。

        刚刚刘半夏做的检查叫做墨菲征,就跟阑尾炎的检查首重麦氏点的反跳痛一样,墨菲征检查就是针对急性胆囊炎的快速检查。

        在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指,即可引起疼痛。那是剧烈的疼,吸气肯定会因为剧烈疼痛而中止,即为墨菲征阳性。

        而刚刚的患者呢?吸气吸得很顺溜,一口气吸到底又呼出,什么反应都没有。

        这就又转了回来,指征还不是那么明确。唯一能够支撑急性胆囊炎的根据,就是猜测。但是否定这个猜测的根据也很多,墨菲征阴性么。

        “许医生,刚刚我想了一下,要是胆囊穿孔有没有可能不会给胆囊带来太多的炎症反应?流出的胆汁却会造成右下腹疼呢?”刘半夏看向了许辉。

        “这是一个思路,不过也不是那么确定。”许辉皱眉想了一下说道。

        “如果造成了穿孔,即便是非常小的孔,炎症表现也会很强烈。除非是外部原因造成的穿孔,比如说穿刺伤。”

        “而且这位患者疼痛的时间很长了吧?这么长的时间里,要是真的有穿孔渗漏,得漏出来多少胆汁?现在的腹肌应该更紧张才对。”

        “奇了怪了,怎么所有的结论都是互相矛盾的呢?现在我也倾向于病因不是胆囊。但是其余的可能,我还想不出来。”

        “您昨天在疼痛之前有做过什么事情么?就是吃完了饭疼痛?”刘半夏又问向了患者。

        “没有做什么啊,吃完晚饭我就跟大家一起跳了会广场舞。回家一开始也没疼,在沙发上休息了一会儿才疼的。”患者说道,脸上的表情也变得更差。

        刘半夏闭上眼睛,做了一次深呼吸,他需要让自己的心情平复下来,把患者提供的这些信息组合一起来判断。

        从ct上可以看出来,腹腔内的器官,唯一可疑的就是胆囊。但是通过刚刚的检查呢,胆囊炎指征又是阴性。哪怕他大胆怀疑的胆囊穿孔,也不符合现在患者的情况。

        不是腹腔内脏器诱发的疼痛,又是什么原因引起的呢?

        “医生,上边,上边也疼了。”刘半夏还在想着呢,患者喊了一句。

        刘半夏赶忙按压了一下,这次患者的疼痛明显了。又做了墨菲征,见鬼的竟然变成了阳性。

        “徐医生,有这么长时间的迟缓表现情况么?”刘半夏看向了许辉。

        许辉摇了摇头,“我的从医经历中没有遇到过。要不要再找谁过来会诊一下?”

        刘半夏没有说话,而是在患者的腹部重新检查了一下。现在的情况,就是患者的右侧腹部按压后均有疼痛反应。这也代表着患者的病症有了新的变化,更严重了。

        想着想着,刘半夏脑袋里灵光一闪。

        “许哥,你说有没有可能是原发性大网膜炎呢?随着炎症的扩散,才造成了疼痛面积的扩散?因为患者现在的疼痛点并不是在转移,而是扩散。”刘半夏说道。

        “而且现在患者的腹肌紧张程度跟就诊的时候一样,并没有过多板结。这样发散性的疼,好像只有这个才符合。”

        许辉愣了一下,“我靠,真的可能是大网膜出了状况。要真是大网膜,仪器检查根本检查不出来。”

        听到刘半夏和许辉都这么说,梁晓琳他们这一帮的精神都跟着振奋了一下。虽然现在这仅仅是刘半夏的大胆猜测,但是好像很靠谱的样子。